Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией
Сделай текст в виде html. Теги <div> и <br> не используй. Текст:
Одна из главных жидкостей в организме человека - желчь, которая необходима для процессов пищеварения. Желчь выделяется клетками печени и нормально накапливается в желчном пузыре, а затем выделяется в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Однако, когда возникают патологии, желчь может попасть в пищевод и вызвать повреждение слизистой оболочки этого органа. Давайте рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы о том, что может вызвать этот процесс, какие опасности он несет и как его можно лечить.
Желчь является одним из пищеварительных соков организма и производится в печени. Ее главное предназначение - помочь переварить жиры и белки, поддерживать микрофлору ЖКТ и фильтровать вредные вещества. (Ишманов М.Ю. и др., 2013) Однако, когда желчь неблагополучно попадает в пищевод, в организме возникают проблемы. Нормально работающий аппарат пищеварения обладает барьером между желудком и пищеводом, который называется нижний пищеводный сфинктер. Но у здорового человека содержимое желудка может все равно попадать в пищевод, не вызывая дискомфорт. Это называется рефлюксом, и он возникает около 50 раз в сутки в норме. Однако, если количество эпизодов рефлюкса увеличивается и содержимое желудка и других отделов (кислота, желчь, пищеварительные ферменты) задерживается в пищеводе, организм страдает и слизистая оболочка тоже повреждается. Это приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сегодня считается самой распространенной на земле и диагностируется у 40% взрослого населения мира. (Беловол А.Н. и Князькова И.И.)
Причины заброса желчи в пищевод могут быть разнообразными. Несмотря на то, что физиологический рефлюкс является нормой, заброс желчи в пищевод всегда является патологией. Согласно справочнику «Анатомия и физиология ЖКТ», можно говорить о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР), когда желчь забрасывается в пищевод.
Самые распространенные причины заброса желчи - это нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также заболевания, такие как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит. Постхолецистэктомический синдром может появиться после операции по удалению желчного пузыря. Помимо этого, избыточный вес и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворные, седативные, нитраты, антагонисты кальция и психоактивные вещества, могут стать причинами желчного рефлюкса.
Независимо от причин возникновения заброса желчи, при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) повреждается слизистая пищевода, что приводит к неприятным симптомам.
Что происходит в организме при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ), вызванном желчным компонентом, и как сохранить здоровье слизистой пищевода при этом? Оказывается, соляная кислота не является единственным повреждающим фактором для слизистой пищевода при ГЭРБ. Даже половина эпизодов не связана с повышенной кислотностью. В 30-50% случаев содержащийся кислый желудочный компонент содержит желчь, а в 10% - исключительно желчные кислоты.
При дуоденогастроэзофагеальном (ДГЭР) рефлюксе содержащаяся в двенадцатиперстной кишке желчь попадает в желудок, а затем в пищевод, где желчные кислоты и пепсин могут повредить его слизистую. Такой смешанный рефлюкс оказывает токсическое действие на организм, так как в него попадают не только кислота, но и щелочь. Как следствие, ГЭРБ может протекать тяжелее, так как разрушающие свойства желчного компонента усиливаются в присутствии кислоты.
Чтобы сохранить здоровье слизистой пищевода при рефлюксной болезни, важно применять соответствующие средства, такие как эзофагопротектор Альфазок. Он разработан на основе состава, который способен фиксироваться на стенке пищевода, защищая и заживляя его оболочку при ГЭРБ. Однако, перед применением необходимо ознакомиться с противопоказаниями и проконсультироваться со специалистом.
По природе, пищевод не готов к атаке агрессивных веществ. Слизистая оболочка пищевода не может защитить орган при регулярных и длительных эпизодах рефлюкса. Когда агрессивные факторы начинают превалировать над факторами защиты, непроницаемый барьерный слизистый слой разрушается, едкие компоненты проникают вглубь него, повреждают клетки и разрыхляют межклеточные контакты. Между клетками эпителия слизистой пищевода возникают промежутки, куда и попадают агрессивные компоненты рефлюктата. Нежные стенки пищевода по сути получают химический ожог токсическими веществами, на их поверхности формируются эрозии.
При забросе желчи из желчного тракта в пищевод возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), что может вызвать ряд неприятных симптомов. К таким симптомам относятся изжога, горечь во рту, отрыжка и боль при глотании. В случае желчного рефлюкса также может быть ощущение жжения за грудиной и кома в горле, а также возникновение горького привкуса желчи во рту.
Помимо этих основных симптомов, при забросе желчи в пищевод могут возникать и внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. К примеру, агрессивные компоненты могут оказаться в лор-органах, бронхах, вызывая появление таких симптомов, как сухой кашель, рецидивирующие пневмонии и приступы бронхиальной астмы.
Пациенты, страдающие ГЭРБ, обычно жалуются на проявления диспепсии, такие как боль в верхней части живота после еды, тошнота, рвота желчью. Чтобы устранить неприятные симптомы и восстановить слизистую пищевода, требуется длительное комплексное лечение.
Для лечения ГЭРБ используются различные методы. Они могут включать в себя применение лекарственных препаратов, изменение образа жизни - отказ от курения и алкоголя, соблюдение правильного режима питания, а также хирургическое вмешательство.
Чтобы победить ГЭРБ, необходимо обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь. Он определит наиболее эффективный для каждого случая метод лечения и поможет избавиться от неприятных симптомов.
Что грозит, если не лечить ГЭРБ?
ГЭРБ - это хроническое заболевание, которое не исчезнет само по себе и может вызвать серьезные осложнения, если не проводить своевременное лечение. Отсутствие визита к врачу может привести к появлению медленно заживающих язв на слизистой оболочке пищевода. Даже если эти язвы заживают, они не исчезают и могут превратиться в стриктуры - сужения пищевода. Как результат, у человека могут возникнуть проблемы со проглатыванием пищи, так как комок с трудом проходит через суженный тракт.
Гастроэнтерологи делятся советами о том, как помочь справиться с забросом желчи. Это заболевание известно как рефлюкс-эзофагит, и самостоятельно его вылечить невозможно. Гастроэнтеролог может решить, что пациент должен пройти гастроскопию для подтверждения диагноза и выявления осложнений. Лечение обычно предполагает назначение медикаментов, направленных на борьбу с последствиями рефлюкса. При этом пациент должен ожидать приема целого ряда медикаментов в течение длительного периода времени.
Важно заметить, что болезнь имеет рецидивирующий характер, и после завершения терапии вероятность возвращения заболевания очень высока. Гастроэнтеролог может также дать рекомендации по коррекции образа жизни. Это может включать снижение массы тела и прекращение курения. Кроме того, важно отрегулировать режим питания так, чтобы в день было четыре приема пищи без дополнительных перекусов, а размеры порций не способствовали перееданию. Ужин должен заканчиваться как минимум за два часа до сна, чтобы избежать возникновения рефлюкса в горизонтальном положении. Врач также может посоветовать ограничить употребление очень горячей и холодной еды, газированных напитков и алкоголя. Для достижения максимального эффекта также может понадобиться эзофагопротекция или защита пищевода.
Какие лекарственные средства назначают при желчном рефлюксе – рекомендации врачей
При лечении гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) предусмотрено одновременное применение нескольких лекарств разных групп. Главным в этом списке является группа ингибиторов протонной помпы (ИПП), которая обеспечивает антисекреторную терапию. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока и подавление синтеза соляной кислоты. Для лечения ГЭРБ используются на протяжении пяти месяцев. Лекарство принимается 1-2 раза в сутки в течение 4–6 недель при неэрозивной ГЭРБ и 8–12 недель – при эрозивной форме. В период поддерживающей терапии лекарство принимается в полной или половинной дозировке до 52 недель.
ИПП считаются наиболее эффективными и безопасными в лечении рефлюксной болезни. Однако при забросах желчи они могут быть недостаточными, так как не представляют защиты от желчных рефлюксов.
Препарат "Альфазокс" действует непосредственно в пищеводе и защищает его от повреждений при ГЭРБ. Он является одной из группы антацидов, которые используются для адсорбирования желчи и уменьшения ее повреждающего действия. Принимаются антациды в основном для снятия неприятных симптомов, но их эффект непродолжительный (1,5–2,5 часа), поэтому их не назначают как самостоятельное лечение. Кроме того, антациды неспособны нейтрализовать щелочную реакцию желчи.
Для приема в комплексной терапии рефлюкса желчи врач может назначить урсодезоксихолевую кислоту. Это желчегонное средство, которое уменьшает агрессивность желчных кислот и способствует нормализации функции желчевыводящей системы.
Для эффективной работы нижнего пищеводного сфинктера врач может назначить препараты из группы прокинетиков. Они влияют на работу гладких мышц желудочно-кишечного тракта, препятствуя патологическому забросу в пищевод, что позволяет ускорить эвакуацию рефлюктата в желудок.
Таким образом, лечение желчного рефлюкса может быть достаточно продолжительным и включает прием лекарств, коррекцию образа жизни и избавление от лишнего веса. Тем не менее, даже при соблюдении всех рекомендаций неприятные симптомы могут возникать постоянно, поэтому в этом случае стоит прислушиваться к своему организму и получать консультации у специалиста.
Как восстановить слизистую пищевода?
При лечении желчного рефлюкса стандартные препараты не всегда эффективны, так как они больше направлены на работу в желудке, тогда как повреждения пищевода являются истинной причиной болезни. В то же время большинство предлагаемых лекарств, направленных на борьбу со соляной кислотой, не способствуют восстановлению поврежденной слизистой пищевода. Зато в Рекомендациях по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обновленных в 2020 году, упоминается группа препаратов, называемых эзофагопротекторами. Эти новые средства способны обновлять и защищать поврежденную слизистую оболочку пищевода.
Одним из наиболее важных продуктов в этой группе является "Альфазокс". На церемонии вручения премии "Платиновая унция" в 2020 году этот препарат был удостоен награды "За смену парадигмы лечения ГЭРБ". "Альфазокс” представляет собой раствор для внутреннего применения, содержащий гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат, а также полоксамер 407 в качестве действующих веществ. Гиалуроновая кислота ускоряет заживление поврежденной слизистой пищевода, хондроитина сульфат снимает воспалительные процессы и нейтрализует пепсин. Работа этих компонентов направлена на непосредственное заживление раненой оболочки пищевода, а полоксамер 407 обеспечивает защиту органа от агрессивных воздействий.
Важно учесть характеристики "Альфазокса". Препарат имеет виноградный вкус и фруктовый аромат. Раствор поставляется в удобных пакетах объемом 10 мл для ежедневного применения после каждого питания и на ночь, четыре раза в день. Обычно курс лечения “Альфазоксом” составляет 4-5 недель, и его рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами протонной помпы.
Однако, чтобы достичь максимального эффекта "Альфазокса", необходимо правильно его принимать. Раствор рекомендуется принимать через 30 минут после еды, поскольку в это время двигательная активность пищевода прекращается и средство может лучше зафиксироваться на стенках пищевода. Немедленно после приема "Альфазокса" следует воздержаться от еды и питья в течение 2-3 часов. Это поможет предотвратить смывание препарата с поврежденной слизистой оболочки пищевода и улучшит его защитные свойства. Также не следует запивать "Альфазокс" водой, ибо это может разбавить его действие.
"Альфазокс" является новым препаратом, рекомендованным в Российской гастроэнтерологической ассоциации, что делает его одним из наиболее перспективных лекарственных средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Фото: freepik.com