Как проводится лечение зубов под наркозом у детей и что важно знать о детской анестезии?

В жизни каждой семьи наступает момент, когда необходимо отвести своего ребенка к стоматологу. К сожалению, такие случаи могут быть разной степени сложности: от обычного профилактического осмотра до требующего серьезного лечения зубов. К тому же, не каждый ребенок готов согласится на такой поход, и зачастую приходится уговаривать и объяснять ему необходимость подобных визитов.

Однако, есть несколько простых правил, которые помогут справится с такой ситуацией и не нагнетать обстановку, передавая свой страх и беспокойство на ребенка:

• Чем раньше родители отведут свое чадо к стоматологу, тем лучше, так как у совсем маленьких детей пониженный уровень страха.
• Первый визит к стоматологу не должен происходить из-за запущенных проблем с зубами. Это должно быть знакомство с детским стоматологом, при котором врач попросит у ребенка посмотреть его зубки, покажет, как правильно их чистить и найдет общий язык с маленьким пациентом.
• Психологическая подготовка поможет ребенку осознать необходимость походов к стоматологу. Родителям стоит объяснить, что это обязательная процедура, что нужно тщательно чистить зубы и что стоматологи помогают справляться с проблемами.
• После первого знакомства с детским стоматологом ребенка можно поощрить, чтобы закрепить в его подсознании правильный стереотип поведения.
• Родители могут также пойти к своему стоматологу и взять ребенка с собой, чтобы на личном примере показать, что поход к стоматологу — это не страшно. Но следует выбрать проверенного стоматолога и более свободное время, чтобы не столкнуться с непрофессионализмом и не испугать ребенка на встречающихся по пути людей.

Если же все же заболевание зубов у ребенка уже развилось до острой фазы, не стоит паниковать. Современная стоматология практически безболезненна и профессиональный стоматолог сможет оказать необходимую помощь.

В детских стоматологических клиниках сегодня созданы высокоорганизованные анестезиологические службы, которые занимаются обеспечением эффективности и безопасности обезболивания, интенсивной терапии и реанимации. Для того чтобы организовать такую службу, клиника должна получить отдельную лицензию на анестезиологию и реанимацию, однако получение ее не так просто, поскольку квалификация анестезиологов, используемые препараты, расходные материалы и оборудование должны соответствовать жестким требованиям.

Существуют не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы обезболивания, к примеру аудиоанальгезия (звуковая анестезия), электроанальгезия (облегчение боли при помощи электрических импульсов) и гипноз. Однако определенное распространение в стоматологической практике получила только электроанальгезия, так как немедикаментозные методы требуют специальной подготовки и их эффект для стоматологии не является наиболее значимым.

Медикаментозные методы обезболивания делятся на местную и общую анестезию. Врач выбирает способ, наиболее подходящий для пациента, и его родители могут быть заинтересованы в знании применяемых методов облегчения боли.

Местная анестезия: как это происходит в детской стоматологии

В детской стоматологии для обеспечения комфорта ребенка во время лечения зубов применяется местная анестезия. Наиболее распространенный метод местной анестезии — это двухэтапный метод, который состоит из аппликационного обезболивания и инъекции местного анестетика.

Первый этап — аппликационное обезболивание — предполагает использование аэрозоля или специального геля, который наносят на место будущего укола. Это лишает чувствительности эту область рта и делает последующую инъекцию более комфортной для ребенка.

На втором этапе происходит инъекция местного анестетика на основе артикаина. Этот препарат имеет высокую эффективность и не остается в организме на долгое время. Согласно возрастному рекомендации, артикаин можно применять у детей старше четырех лет.

Для усиления обезболивающего эффекта и продолжительности действия артикаина некоторые производители добавляют вазоконстрикторы, которые помогают сузить кровеносные сосуды и позволяют обезболивающему препарату не распространяться по кровотоку. Такие вазоконстрикторы, как эпинефрин и норэпинефрин, также могут быть добавлены в артикаин. Врач подбирает дозировку в зависимости от возраста и индивидуальных характеристик ребенка.

В аппликационном обезболивании также используются гели и спреи на основе лидокаина или бензокаина в качестве действующего вещества.

Недалеко та же тема обсуждается в этой статье, но на этот раз мы сфокусируемся на премедикации детей, перед тем как отправить их к стоматологу.

Цель премедикации состоит в облегчении анестезии и уменьшении рисков побочных эффектов и осложнений. К этому обычно применяют один или несколько медицинских препаратов перед манипуляциями стоматолога. Боль при стоматологическом вмешательстве представляет из себя четыре основных составляющих:

• Психоэмоциональную;
• Вегетативную;
• Двигательную;
• Сенсорную.

Вместе со снятием сенсорного компонента боли, используя местный анестетик (лидокаин, бензокаин, артикаин), врачи также стараются убрать или снизить психоэмоциональный, вегетативный и двигательный компоненты до местной анестезии. Объяснение и подсказки могут разрядить психоэмоциональную составляющую, но на основе конкретных показаний можно использовать также лекарственные средства с успокаивающим действием. Их назначение прямо указано в случаях:

• Эпилепсия;
• Бронхиальная астма;
• Сахарный диабет;
• Нарушения функций щитовидной железы;
• Запредельный страх перед лечением;
• Склонность к истерии;
• Эмоциональное напряжение;
• Повышенный тонус скелетных мышц и тому подобное.

Анксиолитические препараты на основе хлордиазепоксида и диазепама назначаются за 15-20 минут до манипуляций. Хлордиазепоксид противопоказан детям в возрасте до четырех лет, а дозировка определяется индивидуально, в зависимости от возраста ребенка, веса и других особенностей его организма.

В домашних условиях можно приготовить отвар из корней валерианы и пустырника и принимать его за несколько дней до визита к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкцией на упаковке сбора.

Помимо седативной премедикации, доктор может рекомендовать принять антигистаминный препарат, чтобы предотвратить возможные аллергические реакции.

Сегодняшняя детская стоматология опережает время, прибегая к методам, которые обеспечивают комфорт, как для маленьких пациентов, так и для врачей. Одним из эффективных методов является седация, которая используется в случае, если премедикация не действует или времени на подготовку нет.

Существует два типа седации: поверхностная и глубокая. При поверхностной седации пациент остается в сознании, способен контактировать со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии глубокая седация не применяется.

Ингаляционная седация при помощи смеси закиси азота (N2O) и кислорода (О2) – ЗАКС является наиболее распространенной в детской стоматологии. При использовании ЗАКС через специальную маску ребенок начинает вдыхать смесь, постепенно примешивается закись азота к кислороду. Обычно концентрация закиси азота в смеси для детей составляет около 30%, остальное – медицинский кислород.

Седация смесью ЗАКС создает у маленького пациента ощущение расслабленности, успокоенности и легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревоги.

Система использования седативных смесей ЗАКС предельно точна и не требует специальных усилий со стороны врача. Это дает возможность детскому стоматологу работать быстро и эффективно.

Как правило, седация ЗАКС применяется начиная с четырехлетнего возраста, когда с детьми можно налаживать контакты. Необходимо убедить маленького пациента заинтересоваться процедурой самостоятельно, приложив маску к дыхательной системе. Для этого часто используются ароматические маски, которые придают вдохнутому газу приятный запах.

Анестезиологи и детские стоматологи подчеркивают, что седация ЗАКС проходит безболезненно и безопасно, и является одной из наиболее безвредных технических подготовок к стоматологическим процедурам. Обычно, после окончания процедуры, остатки седативных смесей выводятся из организма через свободное дыхание в течение нескольких минут. В клиниках, которые применяют этот метод, дети проходят лечение даже без страха и боли.

Общий наркоз — это метод обезболивания, применяемый в медицинских целях, при котором пациент теряет сознание. Современные препараты для проведения общего наркоза имеют незначительное количество побочных эффектов, поэтому данный метод безопасен для ребенка, если нет противопоказаний и для обезопасения пациента и предотвращения возможной травмы.

В детской стоматологии применение общего наркоза нередко используется в следующих случаях:

• Необходимость лечения большого количества зубов за один прием (более шести), если другие способы не являются возможными;
• Некоторые психические и неврологические заболевания, такие как ДЦП, синдром Дауна и другие, при которых необходимо применение общего наркоза;
• Если ни уговорами, ни обманом, ни обещаниями золотых гор невозможно склонить ребенка к правильному поведению;
• Местная анестезия не дает необходимого эффекта;
• Аллергические реакции на местные анестетики.

Ингаляционный метод проведения общего наркоза является наиболее распространенным в детской стоматологии. Важно учитывать, что у детей имеются индивидуальные особенности психической реактивности, в результате чего использование общего наркоза, особенно в сочетании с психоэмоциональным напряжением и страхом, может вызвать стресс и стать причиной психической травмы.

Поэтому бригада анестезиологов имеет следующие задачи в детской стоматологической клинике:

• Проведение полноценной анестезии необходимой длительности;
• Снятие психоэмоциональной нагрузки и обеспечение спокойного поведения маленького пациента;
• Контроль над управляемостью обезболивания и всех жизненно важных физиологических параметров;
• Исключение «засасывания» инородных тел и жидкостей в легкие ребенка;
• Выбор анестетика с учетом соответствующих критериев безопасности для детей;
• Быстрое восстановление ребенка после наркоза и предупреждение возможных побочных эффектов и осложнений после посещения стоматолога.

При выборе препарата для общего наркоза в детской стоматологии учитываются следующие характеристики:

• Безопасность применения: препарат не должен повышать внутричерепное давление, вызывать нарастание почечной и печеночной недостаточности, или раздражать дыхательные пути;
• Быстрота действия: препарат должен действовать в течение нескольких минут и быстро выводиться из организма;
• Сочетаемость со всеми лекарственными средствами, применяемыми в детской стоматологии;
• Минимальный список противопоказаний и побочных реакций.

Во время лечения зубов под общим наркозом в кабинете должны быть присутствовать врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, детский врач-стоматолог и его ассистент. После пробуждения ребенка от наркоза через некоторое время должен быть проведен дополнительный контроль всех жизненно важных параметров. После окончания процедуры и стабилизации состояния ребенка его родители могут забрать домой.

Итак, можно сказать, что лечение зубов ребенка под общим наркозом является безопасным методом при наличии соответствующих показаний, с учетом всех рисков и противопоказаний. Важно предоставить врачам достоверную информацию о здоровье ребенка и иметь дело с высококвалифицированными специалистами, чтобы избежать возможных осложнений после процедуры.

Фото: freepik.com