Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Пережить потерю руки или ноги – это всегда серьезная проверка для человека и его физического и психологического здоровья. Даже если в случае хронического заболевания врачи вынуждены принять решение об ампутации, это может стать настоящим шоком для пациента и его близких. Тем не менее, не следует отчаиваться. Существует огромное количество людей, которые после ампутации продолжают вести полноценную активную жизнь. Они работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым днем, как будто ничего не произошло.

Причины и показания к проведению ампутации конечностей

Когда другие методы лечения не приносят желаемого результата и находятся под угрозой жизни пациента, проводится операция по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации являются:

1. Травматические ампутации конечностей – полный или частичный отрыв конечности в результате травмы.
2. Гангрена (отмирание) конечности. Это может произойти в результате инфекции, обморожения, ожогов, электрического шока, сосудистых заболеваний или диабета.
3. Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, а также мягких тканей на значительном протяжении.

Вопрос об ампутации решается индивидуально в зависимости от относительных показаний и состояния пациента. Среди таких показаний:

• острый раневой инфекции, такие как остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
• злокачественные новообразования;
• обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению;
• деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
• сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Как показывает статистика, в США имеются несколько миллионов людей с ампутированными конечностями. Каждый год на миллион жителей США выполняется 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион, в Японии - 210, а в России – около 500.

Одной из наиболее распространенных причин ампутации, кроме травм, являются заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, а также осложнения сахарного диабета, например, трофические язвы и гангрена.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, согласно данным исследований, может привести к критическому нарушению кровообращения в 38-65% случаев. В результате развивается критическая ишемия, что зачастую приводит к развитию влажной гангрены у 25-50% пациентов в течение первого года после установления диагноза. В таких случаях, ампутация нижней конечности может оказаться неизбежной.

В развитых странах всего мира, согласно данным исследований, в диапазоне от 50 до 70% всех случаев ампутации вызывают осложнения сахарного диабета. Именно из-за нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. В процессе лечения сахарного диабета ампутация конечностей проводится в 10-20 случаях на тысячу пациентов.

Стадии ампутации

Ампутация – это серьезная операция, которая включает несколько неотъемлемых этапов.

Первый этап операции – это консультация врачей, которые определят уровень ампутации либо верхней, либо нижней конечности, учитывая состояние пациента. Также на этом этапе врачи получают согласие пациента на операцию.

Второй этап операции начинается уже в операционной. Пациенту дают наркоз, после чего хирург приступает к операции. Сначала разрезаются мягкие ткани. Затем сосуды перевязываются, а нервные окончания обрабатываются так, чтобы их не повредить. Потом врач приступает к отсечению кости. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

На последней стадии мягкие ткани пришиваются, а рана особенно бережно зашивается кожными лоскутами. Важно, чтобы рубец не был на опорной поверхности, на которую будет надеваться протез.

Восстановление после ампутации конечности не является частью этапов операции, однако является ключевым для возвращения пациента к нормальной жизни.

При выборе уровня ампутации нижней или верхней конечности учитывается индивидуальность каждого пациента и объем сохраняемых здоровых тканей. Основная цель - максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию и предотвратить возможные осложнения, включая развитие фантомных болей.

При определении уровня ампутации, возможно выделение разных видов в зависимости от того, когда и какой этап медицинской практики будет реализован.

Виды ампутаций

1. По количеству операций:

• первичная;
• вторичная (реампутация).

2. По способу рассечения мягких тканей:

• Круговая. При помощи этого способа кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. В связи с тем, что этот метод не позволяет создать полноценную культю, он используется редко. Однако иногда он применяется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях или других экстренных случаях, когда необходимо проведение операции как можно скорее.
• Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Этот метод используется чаще всего. Лоскутный способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
• Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

3. По способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Этот метод ампутации позволяет создать сильную опорную поверхность культи.

4. По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. Данный способ заключается в том, что в состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Это дает возможность точно смоделировать форму культи.
• Миопластический метод. В этом случае мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Этот метод усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. Этот способ применяют в основном при операциях у детей и подростков, так как он дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор остается непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот метод является лучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности может вызывать не только физическую, но и эмоциональную боль у пациента. Тем не менее, если операция проведена правильно и профессионально, то серьезных осложнений не должно возникнуть. Тем не менее, есть несколько последствий этой операции, которые нужно учитывать.

Болевой синдром - одно из первых и обычных последствий ампутации конечностей. Пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности в первые дни после операции. Боль притупляется через несколько дней.

Отек удалявшейся конечности является нормальным явлением и сохраняется в течение первых недель после операции. Другим нормальным явлением являются фантомные явления. Пациент может чувствовать ампутированную конечность, и фантомные боли могут возникать через несколько недель, месяцев или даже лет. Этому способствует возможное раздражение отсеченных нервных окончаний, образования невром и многие другие факторы.

Контрактура представляет собой ограничение движения в суставе. Она может возникнуть из-за различных причин, таких как нарушение техники операции, травма сустава или даже действия самого пациента.

После операции врач и медсестра ежедневно осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают конечность каждый день, при необходимости убирая гипсовую повязку через 5-7 дней. Через несколько недель после операции на конечность надевается специальный компрессионный чехол, который помогает конечности принять нужную форму для протезирования.

Пациента обычно выписывают через 12-15 дней после операции, в домашних условиях он должен проводить гигиенические процедуры и будет нуждаться в доступной среде. Опасность инфекционных осложнений пройдет через 30-40 дней после операции, в это время пациент может сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Текст о реабилитации после ампутации составлен из примерно девяти этапов, которые можно разделить на подготовку культи к протезированию, подбор протеза, обучение жизни с протезом, тренировку самообслуживания, адаптацию окружающей среды, работу с психологом, тренировку на специальном оборудовании для восстановления навыков ходьбы и работу физиотерапевтических процедур.

Один из важнейших этапов – оценка состояния культи. Культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму, чтобы использование протеза было эффективным. Подбор первого временного протеза можно начать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Начальная сложность в использовании протеза обычно снижается после некоторых дней тренировки и усилий. Важно не забрасывать тренировки, поскольку они могут привести к снижению болевых ощущений и появлению навыков пользования протезом.

После ампутации, одной из целей становится восстановление навыков самообслуживания и ухода за собой, чтобы беспомощность не преследовала. С этого этапа осторожность должна смениться на настойчивость.

Для того чтобы создать доступную среду, необходимо установить опору и поручни в квартире, а также разместить вещи в удобном и близком доступе. Установите опору и поручни так, чтобы не возникало необходимости их тянуть.

После столь трудной операции, как ампутация, многие ощущают сильные изменения в эмоциональной сфере, поэтому работа с психологом является важным шагом для веры в их собственные возможности и возрождения смысла жизни.

Восстановление мышц культи, снятие боли и уменьшение отеков могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур. С помощью специального оборудования учение работе с протезом и восстановление навыков ходьбы является одним из ключевых моментов, который является обязательным для быстрого восстановления после ампутации.

Реабилитационные центры, будь они государственные или частные, предоставляют восстанавливающие программы для людей, потерявших конечности, а также помогают в восстановлении психологических функций. Ампутация конечности не означает конца жизни, это начало нового этапа. Как сложится новая жизнь человека после операции зависит не только от усилий врачей, но также и от него самого.

Фото: freepik.com