Хирурги МОНИКИ удалили гигантское кистозное образование забрюшинного пространства.

59-летний пациент обратился на консультацию в 1 хирургическое отделение с гигантским кистозным образованием забрюшинного пространства слева. Из анамнеза известно, что около года назад перенес падение на левый бок с высоты собственного роста. В дальнейшем при стихании болевого синдрома и местного лечения ушиба о данном инциденте не вспоминал, однако при УЗИ органов брюшной полости при диспансеризации было выявлено гигантское кистозное образование размерами 25х20х17, предположительно забрюшинного пространства, с плотными стенками до 1 см, с негомогенным содержимым. Обратился к хирургу по месту жительства, было выдано направление на консультацию в МОНИКИ в связи с вероятной сложностью оперативного лечения, а так же отягченным сопутствующим анамнезом (подагра с частыми обострениями, медикаментозно контролируемый сахарный диабет 2 типа). Сотрудниками 1 хирургического отделения выполнено КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, уточнена локализация и характер кисты, установлен клинический диагноз: гигантская организовавшаяся гематома левого надпочечника.

Совместно с сотрудниками кафедры абдоминальной хирургии проведен детальный анализ входных данных истории болезни: сложность принятия решения о радикальном удалении состояла в том, что гематома своими стенками и фиброзными сращениями контактировала с верхним полюсом левой почки, нижним полюсом селезенки, хвостом поджелудочной железы, проходила вдоль нисходящей ободочной кишки и края аорты. Было принято решение о дренировании гематомы на первом этапе лечения. Выполнено дренирование полости гематомы под УЗ-контролем, одномоментно удалено 2,5 л отделяемого коричневого цвета, проведена контрольная КТ брюшной полости – в центре полости по прежнему оставались плотные сгустки, удаление которых без операции не представлялось возможным. Коллегиально было принято решение о проведении минилапаротомии боковым доступом для удаления содержимого гематомы. Интраоперационно удалено до 1 кг сгустков из полости кисты. Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан с дренажем в полости гематомы для подготовки ко второму этапу лечения. Через 1 месяц дренаж удален в связи с уменьшением объема гематомы до 17х15х15 см, отсутствием отделяемого. Однако при контрольном УЗИ брюшной полости вновь отмечено появление жидкости  в полости кисты, при КТ брюшной полости не исключалось сообщение кисты с толстой кишкой посредством свища, что определяло возможность инфицирования и бесперспективность повторного дренирования. И наконец, после интенсивной предоперационной подготовки, включающей коррекцию уровней белка, кислотно-щелочного равновесия и необходимых биохимических показателей, пациенту выполнено радикальное удаление левого надпочечника, представлявшего собой одну огромную организовавшуюся гематому.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на пятые сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Операцию выполнили: м.н.с., хирург Флегонтов П.Б. и м.н.с., хирург Карпов Н.В.